Docteur Pascal GIUDICELLI - ORL
Chirurgie Cervico Faciale
Chirurgie Laser

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RONFLEMENT: QUEL TRAITEMENT ?

RONFLEMENT ? APNEE ? LES DEUX ?

Quel traitement ?

 Dr Pascal GIUDICELLI

LES METHODES THERAPEUTIQUES

 1 ) La chirurgie

La chirurgie classique du ronflement ou UPPP (uvulopalatopharyngoplastie) est souvent remplacée par l’uvulopharyngotomie laser ou LAUP qui a le même objectif,  à  savoir raccourcir la luette et enlever une petite partie du voile du palais au niveau de sa partie inférieure ce qui permet d’élargir le passage aérien au fond de la gorge et de faire disparaitre les vibrations à l’origine du ronflement.

Alors que la technique chirurgicale classique est réalisée sous  anesthésie générale avec hospitalisation de 1 à 3 jours, la LAUP est réalisée au cabinet, sous anesthésie locale, sans saignement ni suture, sans hospitalisation.

L’intervention réalisée en une seule séance de 20 à 30 minutes en moyenne sur un fauteuil de consultation consiste à découper au laser la partie obstructive de la luette et à pratiquer en fonction des cas soit 2 incisions latérales pour ascensionner le voile soit la section complète de l’excédent de palais mou.

Les suites opératoires sont beaucoup moins douloureuses que pour l’UPPP :

  • le patient type ressentira une gorge endolorie en mangeant pendant 7 à 10 jours, mais la parole n’est pas affectée.
  • ces patients reprennent généralement leurs activités normales immédiatement après l’intervention ou le lendemain.

La cicatrisation définitive se fait au bout d’un mois et pour la plupart des patients le ronflement est éliminé ou significativement réduit par un seul traitement avec une satisfaction des patients de l’ordre de 85 %.  Pour 5% des patients une deuxième session peut s’avérer nécessaire.

La LAUP s’adresse aux ronfleurs simples ou présentant un index d’apnée faible, mais  des études comparatives montrent que chez les patients souffrant d’une apnée importante durant le sommeil il y a avec cette chirurgie une amélioration postopératoire significative de la somnolence durant la journée et de l’impression de fatigue.

La LAUP est codifiée K80 comme l’UPPP et son cout est 2 fois moins élevé que la chirurgie classique. Toutefois que cette intervention soit réalisée selon la technique chirurgicale classique ou au Laser, elle a tendance a être de moins en moins pratiquée.

2 ) La pression positive continue (PPC) avec appareillage pendant le sommeil: consiste à porter la nuit un masque relié à un appareil qui maintient une pression positive forçant l’obstacle responsable du SAOS

Ses inconvénients sont :

  • le masque
  • hypersécrétion nasale
  • conjonctivite par fuite du masque
  • assèchement oropharyngé

3 ) L’orthèse d’avancement mandibulaire (OAM) consiste à un appareillage nocturne mis en place par un orthodontiste au niveau des maxillaires  

LES INDICATION THERAPEUTIQUES

DANS TOUS LES CAS :

  • règles d’hygiène de vie posturale et diététique
  • réduction pondérale
  • traitement médical de pathologies ORL
  • traitement chirurgical d’une obstruction nasale ou d’anomalie des maxillaires
  • conseils sur les médicaments à éviter

RONFLEMENT SIMPLE, en fonction du bilan :

  • chirurgie du voile : LAUP ou UVPP 
  • chirurgie de la cloison nasale, des cornets
  • ablation de polypes dans les fosses nasales

SAOS avec IAH >30 ou < 30 + somnolence diurne sévère :

  • en première intention : PPC ou OAM (si refus de PPC ou intolérance)  ±  ablation des amygdales  ±  LAUP  
  • si PPC ou OAM impossible : chirurgie d’avancée des maxillaires ±  traitement d’une obésité  ±  traitement d’un risque de complication sévère 

 SAOS avec IAH < 30

  • OAM + traitement positionnel si SAOS positionnel 
  • PPC si risque cardiovasculaire grave
  • LAUP si OAM impossible ou refusée

AU TOTAL la difficulté devant un SAOS confirmé par la polygraphie est d’en identifier la ou les causes, d’identifier une complication cardio-vasculaire et/ou respiratoire et de poser l’indication thérapeutique la plus adaptée.

Aussi avant toute décision thérapeutique devant un patient étiqueté de ronfleur apnéique ou d’apnéique ronfleur … doivent être réalisés un interrogatoire rigoureux et un bilan ORL complet complété en fonction de l’orientation diagnostique par une polygraphie respiratoire, un bilan métabolique, cardiologique et pneumologique.

 

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