Docteur Pascal GIUDICELLI - ORL
Chirurgie Cervico Faciale
Chirurgie Laser

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LASER ORL: LASER CO2 ou LASER DIODE

Le Laser est un procédé d’amplification de la lumière par le phénomène d’émission stimulée décrit par Einstein en 1917.

Il existe plusieurs types de Laser avec des effets variés sur les tissus donc des indications différentes.

Aussi leur utilisation et leur dangerosité nécessitent de bien connaitre les principes physiques et optiques qui régissent leur fonctionnement et de respecter des règles sécuritaires

La lumière Laser est :

  • Monochromatique : une seule longueur d’onde
  • Monodirectionnelle : faible angle de divergence des photons
  • Cohérente : photons en phase dans le temps et l’espace
  • Puissante : très grande énergie cumulée grâce à des photons synchronisés et une énergie pulsée

En ORL ambulatoire au cabinet on utilise principalement le LASER CO2 et le LASER DIODE

  • Le laser CO2 émet dans l’infrarouge lointain avec une longueur d’onde de 10600 nm
  • Le laser DIODE émet dans le proche infrarouge avec une longueur d’onde de 670 à 1550 nm

Ces Lasers peuvent être utilisés selon plusieurs modes

  • Continu : l’énergie laser est délivrée sans interruption
  • Pulsé ou super pulsé : le faisceau laser est émis en une série d’impulsions dont les pics peuvent atteindre des puissances importantes et dont la durée peut être très courte. L’effet obtenu est un effet d’onde de choc mécanique utilisé essentiellement pour la section de tissus
  • Scan : par balayage homogène de la surface à traiter

L’absorption dans les tissus est caractérisée par un coefficient d’absorption qui pour chaque milieu est fonction de la longueur d’onde de la lumière laser : plus il est grand, plus la profondeur de pénétration dans les tissus est grande

Sur les tissus, la lumière laser a par ordre croissant de magnitude des effets photochimiques, photo thermiques ou photo plasmolytiques , en fonction de la transformation de la lumière absorbée par les tissus en énergie chimique, thermique ou mécanique/acoustique

Il est primordial de bien connaitre et de bien contrôler l’effet photothermique sur les tissus cibles car la limitation des blessures thermiques périphériques est la clé d’une bonne évolution clique suite à un traitement au laser :

  • Température entre 37 et 60° : contraction des tissus et des vaisseaux, voire destruction des vaisseaux avec hypoxie tissulaire et mort cellulaire
  • Température entre 60 et 90° : dénaturation du collagène et coagulation des vaisseaux
  • Entre 90 et 100° : début de la carbonisation des tissus
  • Au-delà de 100° : vaporisation des tissus avec formation de résidus carbonisés qu’il faut enlever car à l’origine de lésions thermiques et d’un retard à la cicatrisation.

En résumé, deux effets principaux :

  • Effet photopyrolique qui permet une coagulation tissulaire
  • Effet photovaporolytique qui permet une vaporisation tissulaire

En ORL au cabinet : Laser CO2 ou Laser DIODE

Par rapport au laser CO2, le laser diode présente les avantages suivants :

  • Plus petit donc facilement transportable
  • Utilisation d’une fibre de 100 à 600 microns qui peut être introduite dans le canal opérateur d’un fibroscope
  • Possibilité d’aller facilement là où le laser CO2 n’a pas accès, en particulier dans les fosses nasales
  • Pouvoir hémostatique supérieur
  • Pouvoir stérilisant par son effet thermique
  • Suites opératoires plus simples avec :
    • Œdème post opératoire minime
    • Sans infection ni douleur
    • Une cicatrice rétractile profonde et définitive

Ce qui fait du laser DIODE le laser de choix en ORL ambulatoire avec pour indications prinipales:

  • Vaporisation des amygdales
  • Section de la luette
  • Freinectomie labiale ou linguale
  • Polypose nasosinusienne
  • Turbinoplastie des rhinites hypertrophiques
  • Synéchies
  • Atrésie choanale muqueuse
  • Epistaxis à répétition
  • Tumeurs bénignes de la cavité buccale : granulomes, diapneusie de la lèvre, condylomes

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