Docteur Pascal GIUDICELLI - ORL
Chirurgie Cervico Faciale
Chirurgie Laser

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L’AMYGDALECTOMIE LASER N’EXISTE PAS

L’amygdalectomie laser (ablation des amygdales) a été effectuée avec un laser CO2 dans les années 1988 à l’hopital FOCH par mon Maître le Professeur FRECHE initiateur du Laser CO2 en France. Elle a été rapidement abandonnée du fait de risques hémorragiques fréquents et graves.

A ce jour, la seule intervention qui permette d’enlever les amygdales est une intervention chirurgicale en milieu hospitalier, au bloc opératoire sous anesthésie générale avec hospitalisation de 24 heures, la technique la plus fréquente étant l’amygdalectomie par dissection extra-capsulaire qui permet d’enlever la totalité du tissu amygdalien.

Les indications de cette chirurgie sont bien codifiées :

  • Plus de 5 à 6 véritables angines par an
  • Amygdalite chronique persistante au moins trois mois malgré un traitement antibiotique bien conduit
  • Amygdalite cryptique caséeuse
  • Syndrome d’apnée obstructive du sommeil
  • Troubles majeurs du langage
  • Troubles importants de la déglutition

Cette chirurgie s’adresse essentiellement à l’enfant après 4 ans, avec ou sans adénoïdectomie (ablation des végétation adénoïdes) et les suites sont en général simples et bien contrôlées.

Chez l’adulte elle est de moins en moins pratiquée du fait du risque hémorragique à distance de l’intervention par chute de l’escarre (croûte) recouvrant la plaie, risque plus fréquent et plus important chez l’adulte que chez l’enfant. Ces hémorragies à distance sont heureusement très rares mais peuvent être dramatiques.

Raison pour laquelle pour l’adulte on préfère à la chirurgie des techniques moins agressives qui consistent à détruire le tissus amygdalien d’une manière à ne plus avoir d’infection récurrente et à diminuer le volume des amygdales.

Ces techniques ont évolué :

  • Au début on détruisait le tissu amygdalien avec l’azote liquide
  • Puis on a utilisé l’électrocoagulation bipolaire avec le ‘’pistolet de Bourdial’’
  • Actuellement deux techniques sont utilisées : la radiofréquence et le laser, technique objet de notre publication.

La technique utilisant le Laser consiste en une vaporisation de l’amygdale, technique de choix qui d’une manière générale s’adresse à toutes les pathologies amygdaliennes où une amygdalectomie chirurgicale classique est discutable, ce qui est la majorité des cas. Du fait de la difficulté de sa réalisation chez le jeune enfant, cette technique s’adresse principalement à l’adulte.

Deux types de Laser sont utilisés : LASER CO2 et LASER DIODE

Après avoir utilisé pendant plus de 30 ans le Laser CO2 j’utilise désormais le LASER DIODE qui est d’un maniement plus facile car le faisceau de la lumière laser n’est pas en direct mais par le biais d’une fibre qui permet d’atteindre des zones impossibles d’accès avec le Laser CO2. Par ailleurs du fait de sa petite taille ce laser est facilement transportable. Par rapport au laser CO2, le laser Diode présente les avantages suivants :

  • plus maniable
  • pouvoir hémostatique supérieur
  • pouvoir stérilisant par son effet thermique
  • suites opératoires simples avec œdème post opératoire minime, sans infection ni douleur
  • et in fine une cicatrice rétractile profonde et définitive.

Cette technique qui nécessite un apprentissage, effectuée en ambulatoire au cabinet, patient assis sur le fauteuil de consultation, après une anesthésie locale à la ziacaïne spray ou xylocaïne naphtazoline, réalise un véritable surfaçage des amygdales qui ‘’éclatent’’ sous l’action de la lumière laser diminuant ainsi de volume. Par ailleurs l’effet thermique du laser stérilise et fibrose l’amygdale en profondeur, le tissu amygdalien restant ne pouvant plus être infecté.

Par opposition à l’amygdalectomie chirurgicale classique qui nécessite une anesthésie générale et une hospitalisation de 24 à 48 heures avec très souvent douleur marquée au réveil surtout chez l’adulte, risque hémorragique dans les suites opératoires et arrêt de travail de 8 jours, la vaporisation laser Diode :

  • est effectuée au cabinet sous anesthésie locale,
  • sans saignement, ni douleur,
  • avec reprise immédiate d’une activité, les suites opératoires se résumant à une simple petite gène à la déglutition

Une à cinq séances sont nécessaires espacées de 1 mois et il est à noter qu’outre ses avantages sus cités, cette technique a un cout bien inférieur à l’amygdalectomie chirurgicale classique.